親に健康指導を実施しても子供の肥満は防げない

Effect of a Behavioral Intervention for Underserved Preschool-Age Children on Change in Body Mass Index: A Randomized Clinical Trial.

Randomized controlled trial

Barkin SL,et al. JAMA. 2018.

【要点】

肥満の有病率が高く、慢性疾患のリスクも高い、十分な医療サービスを受けていない集団の子どもにとって小児期の肥満の予防は重要である。

【目的】

肥満のリスクがある就学前の子どもの36か月にわたる成長曲線(BMI、キログラム単位の体重をメートル単位の身長で割った体重として計算されるBMI)に対する多要素行動介入の効果を調べること。

【デザイン】

無作為化臨床試験では、テネシー州ナッシュビルの医療サービス不足のコミュニティから610の親子ペアを、健康行動または学齢成熟管理を目的とした36か月の介入に割り当てた。適格とされた子供は3〜5歳で、肥満のリスクがあるが、まだ肥満ではない者とした。登録は2012年8月から2014年5月に行われた。2015年10月から2017年6月まで36か月のフォローアップが行われた。

【介入】

介入(n = 304ペア)は、36か月の家族ベースのコミュニティ中心のプログラムで、週に12回のスキル構築セッションと、それに引き続く9か月間の月一での電話コーチングと、行動へのきっかけを提供する24か月の持続支援フェーズを含んでいた。対照群(n = 306組)は、ナッシュビル公共図書館が実施した36か月間に渡る6つの学齢成熟セッションを受けた。

【主要評価項目】

主要評価項目は36か月にわたる子供のBMIの推移とした。事前に指定した7つの副次的結果には、親から報告された子供の食事摂取量とコミュニティセンターの使用が含まれていた。複数比較のために、Benjamini-Hochberg法で修正を実施した。

【結果】

参加者は主にラテン系だった(91.4％)。ベースライン時は平均(SD)の子供の年齢は4.3(0.9)歳だった。51.9％は女性だった。世帯収入は、家族の56.7％で$ 25 000未満だった。追跡率は90.2％だった。36か月の時点で、子の平均(SD)BMIは、介入群で17.8(2.2)、対照群で17.8(2.1)だった。主要評価項目としての、36か月間のBMI推移に有意な差はなかった(P = .39)。介入群の子供は、対照群の子供(1323 kcal / d)と比較して平均カロリー摂取量が低かった(1227 kcal / d)（調整後の差-99.4 kcal [95％信頼区間-160.7〜-38.0];修正P =.003)。介入群の親は、対照群の親よりも子どもと一緒にコミュニティセンターを使用した(介入群56.8％、対照群44.4％)(リスク比1.29 [95％信頼区間1.08〜1.53]、修正P = .006)。

【まとめ】

36か月の多要素行動介入は、テネシー州ナッシュビルの未就学の就学前児童のBMI推移を、コントロール群と比較して改善しなかった。他のタイプの行動介入や他の都市で実施で有効性が認められるかどうかについては、さらなる研究が必要だ。